Nivel socioeconómico bajo se asocia con tiempos prolongados de evaluación y tratamiento, sepsis y muerte infecciosa en fiebre pediátrica en El Salvador
Resumen
Fondo. La infección sigue siendo la causa más común de muerte por toxicidad en niños con cáncer en países de ingresos bajos y medianos. La administración rápida de antibióticos cuando se desarrolla fiebre puede prevenir la progresión a sepsis y shock, y sirve como un indicador importante de la calidad de la atención en niños con leucemia linfoblástica aguda y leucemia mieloide aguda. Analizamos los factores asociados con (1) tiempos más prolongados desde el inicio de la fiebre hasta la presentación en el hospital/tratamiento con antibióticos y (2) mortalidad relacionada con la sepsis y la infección. Método. Este estudio de cohorte prospectivo incluyó niños de 0 a 16 años con leucemia aguda recién diagnosticada tratados en el Hospital Benjamin Bloom, San Salvador. Entrevistamos a los padres/cuidadores en el plazo de un mes desde el diagnóstico y al inicio de cada nuevo episodio febril. Se documentaron los tiempos desde la fiebre inicial hasta la primera administración de antibióticos y la aparición de sepsis y la mortalidad relacionada con la infección. Recomendaciones. De 251 niños inscritos, 215 tenían leucemia linfoblástica aguda (85,7%). Entre 269 episodios febriles de pacientes ambulatorios, la mediana de tiempo desde la fiebre hasta la decisión de buscar atención médica fue de 10,0 horas (rango intercuartílico [RIC] 5,0–20,0), y desde la decisión de buscar atención hasta la primera visita al hospital fue de 1,8 horas (RIC 1,0–3,0). Cuarenta y siete (17,5%) pacientes desarrollaron sepsis y 7 (2,6%) fallecieron por infección. El analfabetismo materno se asoció con un mayor tiempo desde la fiebre hasta la decisión de buscar atención (P = 0,029) y sepsis (odds ratio [OR] 3,06, intervalo de confianza [IC] del 95 % 1,09–8,63; P = 0,034). Ocurrieron más muertes infecciosas en aquellos con mayor tiempo de viaje al hospital (OR 1,36, IC del 95 % 1,03–1,81; P = 0,031) y en familias con un ingreso familiar anual de US$2000 (OR 13,90, IC del 95 % 1,62–119,10; P = 0,016). Interpretación. El analfabetismo, la pobreza y los tiempos de viaje más largos se asocian con retrasos en la evaluación y el tratamiento de la fiebre y con la sepsis y la mortalidad infecciosa en la leucemia pediátrica. Brindar educación adicional a las familias de alto riesgo y permanecer en una casa de huéspedes cercana durante los períodos de neutropenia puede disminuir la sepsis y la mortalidad infecciosa.
Descargas
Citas
Ribeiro RC, Steliarova-Foucher E, Magrath I, Lemerle J, Eden T, et al. (2008) Baseline status of paediatric oncology care in ten low-income or mid-income countries receiving My Child Matters support: a descriptive study. Lancet Oncol 9: 721–729.
Gupta S, Bonilla M, Fuentes SL, Caniza M, Howard SC, et al. (2009) Incidence and predictors of treatment-related mortality in paediatric acute leukaemia in El Salvador. Br J Cancer 100: 1026–1031.
Gupta S, Bonilla M, Gamero M, Fuentes SL, Caniza M, et al. (2011) Microbiology and mortality of pediatric febrile neutropenia in El Salvador. J Pediatr Hematol Oncol 33: 276–280.
Pui CH, Sandlund JT, Pei D, Campana D, Rivera GK, et al. (2004) Improved outcome for children with acute lymphoblastic leukemia: results of Total Therapy Study XIIIB at St Jude Children’s Research Hospital. Blood 104: 2690–2696.
Pui CH, Relling MV, Sandlund JT, Downing JR, Campana D, et al. (2004) Rationale and design of Total Therapy Study XV for newly diagnosed childhood acute lymphoblastic leukemia. Ann Hematol 83: S124–126.
Fronkova E, Mejstrikova E, Avigad S, Chik KW, Castillo L, et al. (2008) Minimal residual disease (MRD) analysis in the non- MRD-based ALL IC-BFM 2002 protocol for childhood ALL: is it possible to avoid MRD testing? Leukemia 22: 989–997.
Lie SO, Abrahamsson J, Clausen N, Forestier E, Hasle H, et al. (2003) Treatment stratification based on initial in vivo response in acute myeloid leukaemia in children without Down syndrome. Results of NOPHO-AML trials. Br J Haematol 122: 217–225.
Creutzig U, Ritter J, Zimmermann M, Reinhardt D, Hermann J, et al. (2001) Improved treatment results in high-risk pediatric acute myeloid leukemia patients after intensification with high-dose cytarabine and mitoxantrone: results of Study Acute Myeloid Leukemia- Berlin-Frankfurt-Munster 93. J Clin Oncol 19: 2705–2713.
Fenaux P, Le Deley MC, Castaigne S, Archimbaud E, Chomienne C, et al. (1993) Effect of all transretinoic acid in newly diagnosed acute promyelocytic leukemia. Results of a multicenter randomized trial. European APL 91 Group. Blood 82: 3241–3249.
Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005) International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 6: 2–8. 11.
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, et al. (2003) 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 29: 530–538.
Bouza E, Cobo-Soriano R, Rodriguez-Creixems M, Munoz P, Suarez-Leoz M, et al. (2000) A prospective search for ocular lesions in hospitalized patients with significant bacteremia. Clin Infect Dis 30: 306–312.
Chirouze C, Schuhmacher H, Rabaud C, Gil H, Khayat N, et al. (2002) Low serum procalcitonin level accurately predicts the absence of bacteremia in adult patients with acute fever. Clin Infect Dis 35: 156–161
Bonilla M, Rossell N, Salaverria C, Gupta S, Barr R, et al. (2009) Prevalence and predictors of abandonment of therapy among children with cancer in El Salvador. Int J Cancer 125: 2144–2146.
Gellad WF, Grenard JL, Marcum ZA (2011) A systematic review of barriers to medication adherence in the elderly: looking beyond cost and regimen complexity. Am J Geriatr Pharmacother 9: 11–23?
Nam S, Chesla C, Stotts NA, Kroon L, Janson SL (2011) Barriers to diabetes management: patient and provider factors. Diabetes Res Clin Pract 93: 1–9.
Seliverstov I (2011) Practical management approaches to anticoagulation noncompliance, health literacy, and limited English proficiency in the outpatient clinic setting. J Thromb Thrombolysis 31: 321–325.
Murray MD, Tu W, Wu J, Morrow D, Smith F, et al. (2009) Factors associated with exacerbation of heart failure include treatment adherence and health literacy skills. Clin Pharmacol Ther 85: 651–658.
Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, Halpern DJ, Crotty K (2011) Low health literacy and health outcomes: an updated systematic review. Ann Intern Med 155: 97–107.
Phillips B, Wade R, Stewart LA, Sutton AJ (2010) Systematic review and metaanalysis of the discriminatory performance of risk prediction rules in febrile neutropaenic episodes in children and young people. Eur J Cancer 46: 2950–2964.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
Los textos académicos y científicos que se publican en la Revista La Universidad están protegidos bajo la licencia CC BY NC SA 4.0, esta permite usar una obra para crear otra obra o contenido, modificando o no la obra original, siempre que se cite al autor, la obra resultante se comparta bajo el mismo tipo de licencia y no tenga fines comerciales (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es) . El autor es el único que pose los derechos de publicación y la Revista La Universidad posee los derechos de difusión.
