Evolución de los niños tratados por leucemia linfoblástica aguda recidivante en América Central

Resumen

Fondo. Los resultados de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil en recaída no se han documentado en entornos de recursos limitados. Este estudio examinó la supervivencia después de la recaída en niños con LLA en América Central. Métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo e incluyó niños con primera recaída de LLA en Guatemala, Honduras o El Salvador entre 1990 y 2011. Se examinaron los predictores de supervivencia libre de eventos (SSC) y supervivencia general (SG) subsiguientes. Resultados. Hubo 755 niños identificados con enfermedad recidivante. La mediana de tiempo desde el diagnóstico hasta la recaída fue de 1,7 años (rango intercuartílico, 0,8-3,1 años). La mayoría de las recaídas ocurrieron durante (53,9 %) o después (24,9 %) de la quimioterapia de mantenimiento, y la mayoría ocurrió en la médula ósea (63,1 %). Después de la recaída inicial, la SSC (± error estándar) y la SG posteriores a los 3 años fueron de 22,0 % ± 1,7 % y 28,2 % ± 1,9 %, respectivamente. En el análisis multivariable, la peor supervivencia posterior a la recaída se asoció con la edad ± 10 años, el recuento de glóbulos blancos ± 50 ± 109/l y el estado positivo del sistema nervioso central en el diagnóstico original de LLA, recaída que no fue del sistema nervioso central aislada o testicular, y recaída < 36 meses después del diagnóstico. El sitio y el tiempo hasta la recaída se usaron para identificar un grupo de riesgo favorable cuya SSC y SG a 3 años fueron 50,0 % ± 8,9 % y 68,0 % ± 8,1 %, respectivamente. Conclusiones. El pronóstico después de la LLA recidivante en América Central es malo, pero un número considerable de personas con características de riesgo favorables tienen una supervivencia prolongada, a pesar de la falta de acceso al trasplante de células madre. La estratificación por factores de riesgo puede orientar la toma de decisiones terapéuticas.